Profilaxia Post-expunere (PEP)

Puncte cheie :

PEP implică inghițirea unor medicame anti-HIV, pentru 28 de zile de la posibila expunere la HIV.
Medicii îți vor evalua riscul de infectare, înainte să îți prescrie PEP.
PEP se poate găsi la spitale de boli infecțioase precum Matei Balș sau Victor Babeș, din București și la celelalte spitale sau secții de boli infecțioase din cadrul spitalelor județene, de pe întreg teritoriul țării.

Profilaxia post-expunere, sau PEP, este o metodă de prevenire a infectării cu HIV. Aceasta implică luarea medicamentelor anti-HIV, timp de 4 săptămâni, tratament care trebuie început imediat după ce persoana a fost expusă virusului.

Aceasta este o măsură de urgență, mai degrabă decât o metodă normală, de prevenire a transmiterii HIV.

Pentru a avea cea mai bună șansă să fie eficient, trebuie să iei PEP cât mai curând posibil, după posibila expunere la HIV.

Cel mai bine e să începi tratamentul la 24 de ore de la momentul cu risc de infectare, dar cu siguranță nu mai târziu de 72 de ore.

Scopul PEP

PEP nu este un „leac” pentru HIV. PEP poate împiedica HIV să pătrundă în celule și în organism și astfel, să oprească ca o persoană să se infecteze HIV. PEP nu este eficace 100%. Cu toate acestea, au fost raportate foarte puține infectări cu HIV, după utilizarea PEP.

În ce moment se ia PEP

Pentru a avea cele mai multe șanse să fie eficient, trebuie să începi să iei PEP cât mai curând posibil, după posibila expunere la HIV.

Cel mai bine este să începi PEP în 24 de ore, dar cu siguranță în 72 de ore.

De unde iei PEP

Mergi la unul dintre spitalele de boli infecțioase sau la o clinică de infecțioase din cadrul unul spital județean și explică situația de urgență și cere să fi consultat. Uneori acceptă să dea PEP, desi din punct de vedere legal, acesta este disponibil numai pentru cadrele medicale.

Recomandări pentru prescrierea PEP

La nivel European, există ghiduri cu recomandări despre administrarea PEP. Acestea iau în considerare tipul de sex pe care l-ai avut și, de asemenea, ceea ce se știe despre „partenerul sursă”, de ex. persoana care are HIV sau ar putea avea HIV. PEP funcționează, de asemenea, dacă ai utilizat echipamente injectabile folosite anterior de către cineva care are sau poate avea HIV.

Aceste recomandări iau în considerare încărcătura virală a persoanei cu HIV, dacă acest lucru este cunoscut. Dacă o persoană HIV pozitivă ia tratamentul HIV și își suprima încărcarea virală la un nivel foarte scăzut (denumită încărcarea virală nedetectabilă, deoarece este sub limita de detecție la testele standard), nu există riscul de a transmite HIV în timpul sexului . PEP nu este recomandat în această situație.

Când mergi să obții PEP, veți fi întrebat despre tipul de sex (sau altă activitate) pe care ai avut-o, pentru a evalua cât de mare este riscul de infecție cu HIV. Va trebui să faci un test HIV pentru a verifica dacă nu aveai deja HIV. De asemenea, va trebui să fii de acord să fii testat din nou când termini de luat PEP, după cele 28 de zile.

Când este recomandat PEP?

Sex anal receptiv: PEP este recomandat dacă ai făcut sex anal receptiv (atunci când ești „dedesubt”) cu cineva despre care se știe că este HIV pozitiv sau despre care se crede că provine dintr-o țară cu un grad ridicat de prevalență sau un grup de risc sau un bărbat care face sex cu bărbați (MSM). Excepție de la aceasta este dacă persoana cu care ai făcut sex este cunoscută a fi în tratament cu HIV și că are o încărcătură virală nedetectabilă.
Sex anal insertiv: PEP este recomandat dacă ai făcut sex anal (atunci când ești „deasupra”) cu cineva despre care se știe că este HIV pozitiv, cu excepția cazului în care acesta are o încărcătură virală nedetectabilă.
Sex vaginal: PEP este recomandat femeilor care au făcut sex vaginal cu un bărbat despre care se știe că este HIV pozitiv, cu excepția cazului în care acesta are o încărcătură virală nedetectabilă. PEP va fi luat în considerare și pentru bărbații care au făcut sex vaginal cu o femeie despre care se știe că este HIV pozitivă, cu excepția cazului în care aceasta are o încărcătură virală nedetectabilă.

Medicamentele folosite ca PEP

PEP constă în mod normal în trei medicamente anti-HIV, din două clase diferite. Cele mai recente recomandări din Europa recomandă utilizarea Truvada (o tabletă cu doză fixă care combină emtricitabină și tenofovir) din clasa NRTI și raltegravir (Isentress) din clasa Inhibitorilor de Integrază. Există medicamente alternative disponibile dacă există un motiv pentru care nu poți lua unul dintre cele listate mai sus.

Din păcate, în România se prescriu Combivir (lamivudină + zidovudină) și Kaletra (lopinavir + ritonavir). Sunt medicamente vechi, pe care alte țări, chiar și vecina noastră Bulgaria, au decis să le scoată din uz. Te rugăm să citești ultimul capitol al acestui articol, despre interacțiunea Norvir (ritonavir) care se prescrie ca PEP în România și drogurile recreaționale.

Din fericire, efectele care se instalează pe termen lung nu sunt dăunătoare, dacă aceste medicamente se iau doar 28 de zile, așa cum se ia PEP. Este important să iei toate dozele, la momentul potrivit și în modul corect, pentru a oferi PEP cele mai bune șanse de a fi eficient.

Dacă ați fost expus la o tulpină de HIV care este rezistentă la unele medicamente anti-HIV, atunci este posibil ca PEP să nu funcționeze. PEP este mai puțin probabil să funcționeze dacă nu este început la timp sau este început mai târziu și dacă nu iei toate dozele.

Tratamentul cu HIV poate provoca reacții adverse, care tind să fie mai grave atunci când începi să îl iei. Dacă iei PEP, poți prezenta unele reacții adverse neplăcute, cum ar fi diaree, greață, oboseală și, în general, să te simțiți rău. Medicamentele utilizate ca PEP astăzi sunt mai puțin susceptibile de a provoca reacții adverse, decât cele utilizate în trecut.

Alte lucruri de luat în considerare

Cel mai bine este să nu te bazezi pe PEP, ca o modalitate regulată de prevenire HIV, dacă ai relații sexuale fără prezervativ. Prezervativele, atunci când sunt utilizate corect, sunt un mod eficient de prevenire a HIV și a majorității altor infecții cu transmitere sexuală (ITS). PEP nu te va împiedica să contractezi alte ITS, în timp ce îl iei, deci este bine să folosești prezervativul și în perioada respectivă.

Dacă ești femeie și ai făcut sex fără prezervativ și nu ai folosit nicio formă de contracepție, este posibil să dorești să iei în considerare contracepția de urgență, dacă nu vrei să rămâi gravidă. Poți cumpăra pilulele contraceptive de urgență de la farmacie, dacă acceptă să ți le vândă sau va trebui să mergi la un medic obstretician-ginecolog.

Cu toate acestea, este important să anunți medicul sau farmacistul dacă iei PEP, deoarece unele medicamente anti-HIV pot interacționa cu modul în care funcționează pilula contraceptivă de urgență și va trebui să iei o doză crescută. Ca și în cazul PEP, trebuie să iei pilula în 72 de ore de la relațiile sexuale neprotejate, iar în mod ideal, mai devreme.

O metodă alternativă și foarte eficientă de contracepție de urgență este să ți se monteze un dispozitiv intrauterin (sterilet). Discută cu medicul tău despre cea mai bună opțiune.

Unul dintre cele două medicamente anti-HIV care este cel mai probabil să implice interacțiuni dăunătoare cu drogurile recreaționale este ritonavir (Norvir). Celălalt este cobicistat (Tybost).

Ambii sunt agenți de stimulare, luați pentru a crește nivelurile altor antiretrovirale în organism. Adăugarea unei doze mici ale unuia dintre acești agenți, face ca ficatul să descompună mai lent medicamentul, astfel încât să rămână în organism mai mult timp sau la niveluri mai mari. Fără agentul de stimulare, doza prescrisă de medicamentn primar ar fi ineficientă.

Mecanismul de stimulare poate afecta și drogurile recreaționale. Ficatul prelucrează mai lent substanța, ceea ce duce la rămânerea în organism pe timp mai lung sau în concentrații mai mari. Uneori, acest lucru poate provoca reacții adverse grave sau o supradoză.

Înteracțiunea dintre drogurile recreaționale și Norvir (ritonavir) și Cobicistad (Tybost)

În România, Norvir (ritonavir) se prescrie ca PEP.*

O interacțiune periculoasă este posibilă între Norvir sau Cobicistat și mai multe droguri recreaționale:

• Metamfetamină (cristal, tina)

• MDMA (extazy)

• Mefedronă (miaw miaw, săruri de baie)

• Ketamină (K, vitamina K, chichirel)

• Medicamente pentru disfuncție erectilă (Viagra, Cialis, Levitra)

• Benzodiazepine (benzo, Valium, Xanax)

Interacțiunea poate crește intensitatea efectului drogurilor, uneori la niveluri greu de conținut sau chiar letale.

Experții apreciază că potențialul interacțiunilor cu primele trei medicamente enumerate este „moderat”, iar cu ultimele trei, „ridicat”. Au existat o serie de cazuri de decese documentate și reacții adverse grave, la persoanele care iau Norvir (ritonavir) alături de metamfetamină, MDMA sau ketamină.

Abuzul de ketaminei poate duce la deteriorarea ficatului și a canalelor biliare. Supradozele medicamentelor cu disfuncție erectilă sunt periculoase pentru inimă. O supradoză de benzodiazepine poate duce la leșin.

Poppers poate interacționa, de asemenea, cu medicamente pentru disfuncție erectilă, ceea ce provoacă o scădere potențial periculoasă a tensiunii arteriale. Acest lucru poate fi mai probabil dacă luați, de asemenea, ritonavir sau cobicistat.

În ce privește GHB (G) și GBL riscul interacțiunilor nu este cunoscut.

Poate te interesează și: