Puncte cheie Nu se recomandă oprirea tratamentului pentru HIV. Studiile au arătat că persoanele care iau o „pauză de la tratament” sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. Dacă te gândești să întrerupi tratamentul, discută cu medicul tău despre preocupările și opțiunile tale.
Uneori, o pauză planificată de la tratamentul HIV este numită „întrerupere structurată a tratamentului” sau „vacanță de la medicamente”. Pauzele de tratament nu sunt recomandate în ghidurile actuale de tratament pentru HIV.
Cercetările ample asupra întreruperilor de tratament au arătat că, în general, riscurile sunt mai mari decât beneficiile. În special, un studiu amplu oprit în 2006 (studiul SMART), a arătat că persoanele care au luat pauze de tratament, ghidate de numărul de celule CD4, au avut un risc crescut de îmbolnăvire, nu doar din cauza bolilor legate de HIV, ci și din cauza afecțiunilor cardiace, hepatice, renale și a unor tipuri de cancer.
Această pagină discută cercetările științifice privind pauzele de tratament, precum și riscurile posibile.
De ce să nu iei o pauză de tratament: studiul SMART
Studiul SMART (Strategies for the Management of Antiretroviral Therapy) a recrutat persoane aflate în tratament pentru HIV cu un număr de celule CD4 peste 350. Participanții au fost împărțiți în două grupuri: primul grup a continuat tratamentul HIV în mod obișnuit, iar celălalt grup a întrerupt tratamentul, reluându-l când numărul CD4 a scăzut în jur de 250 (nivelul la care persoanele devin mai vulnerabile la infecții grave) și oprindu-l din nou când numărul CD4 a ajuns la 350. Printre altele, cercetătorii au vrut să vadă dacă persoanele care au făcut pauze de tratament au rămas sănătoase și câte au evitat efectele secundare ale medicamentelor anti-HIV.
Însă, în ianuarie 2006, studiul a fost oprit prematur, deoarece 4% dintre persoanele care au întrerupt tratamentul s-au îmbolnăvit, comparativ cu doar 2% dintre cei care au luat medicamentele HIV în mod constant. Cercetătorii au constatat că persoanele care au întrerupt tratamentul erau de peste două ori mai predispuse să se îmbolnăvească sau să moară decât persoanele care au urmat tratamentul în mod continuu.
Pe lângă riscul crescut de progresie a bolii HIV, persoanele care au făcut pauze de tratament au avut și un risc crescut de alte afecțiuni, cum ar fi bolile cardiovasculare, bolile renale sau hepatice. Acest rezultat a fost surprinzător, deoarece aceste condiții pot fi efecte secundare ale tratamentului HIV, iar cercetătorii se așteptau să vadă mai multe dintre aceste boli la persoanele care urmau tratamentul HIV continuu.
Cercetătorii au mai constatat că persoanele care au făcut pauze de tratament au avut o calitate a vieții mai scăzută.
Un motiv pentru care persoanele care au făcut pauze de tratament au experimentat mai multe îmbolnăviri ar putea fi faptul că au petrecut mai mult timp cu un număr scăzut de celule CD4 și o încărcătură virală detectabilă, ceea ce a crescut riscul de progresie a bolii HIV.
De ce să nu iei o pauză de tratament: studiul DART
La scurt timp după oprirea studiului SMART, a fost oprită și ramura de întrerupere a tratamentului din alt studiu.
Noutăți și cercetări asupra întreruperilor de tratament
Cercetătorii au studiat cicluri fixe de tratament HIV la persoane cu un număr de celule CD4 de 300 sau mai mare. În studiul DART (Development of Anti-Retroviral Therapy in Africa), persoanele cu un număr CD4 peste 300 au fost împărțite în două grupuri: un grup a urmat tratament HIV continuu, iar celălalt a urmat cicluri de 12 săptămâni de tratament urmate de 12 săptămâni de pauză. Totuși, ramura de întrerupere a tratamentului din acest studiu a fost oprită prematur, iar tuturor participanților li s-a recomandat să treacă la un regim continuu, deoarece cercetătorii au observat că persoanele care au făcut pauze de tratament erau mai predispuse să dezvolte boli legate de HIV.
Opiniile actuale despre întreruperile de tratament
Inițial, întreruperile de tratament au devenit un subiect de interes printre cercetătorii HIV după ce un mic număr de persoane care anterior urmau tratament HIV au menținut o încărcătură virală foarte scăzută, chiar și după oprirea tratamentului. Cu toate acestea, studiile mai ample nu au reușit să găsească vreun beneficiu în oprirea tratamentului.
Atenția s-a îndreptat apoi către valoarea pauzelor de tratament ghidate de numărul de celule CD4. Studiul SMART a arătat că această abordare ridică, de asemenea, îngrijorări legate de siguranță.
Motivele pentru care unele persoane ar putea lua în considerare o pauză de tratament rămân: tratamentul HIV necesită, în general, un angajament pe viață, cu cât mai puține doze omise. Mulți oameni găsesc acest lucru dificil.
Tratamentul HIV devine tot mai tolerabil, dar poate cauza în continuare efecte secundare, unele dintre acestea fiind pe termen lung și cauzând probleme de sănătate. Pauzele pot fi luate în considerare în anumite circumstanțe, inclusiv în cazul în care există deteriorări hepatice (hepatotoxicitate).
Unele cercetări au analizat pauzele scurte de tratament, cum ar fi oprirea tratamentului în weekend. Cât de sigure sunt pauzele scurte de tratament depinde de diverși factori, inclusiv de combinația de medicamente și de evoluția numărului de celule CD4. Având în vedere lipsa dovezilor concludente, ghidurile actuale recomandă împotriva întreruperii tratamentului sau a tratamentului intermitent.
Dacă te gândești să iei o pauză de la medicamentele anti-HIV, discută cu medicul tău despre cât de recomandat și sigur este acest lucru pentru tine. Oprirea tratamentului cu asistența medicului reduce riscul de a dezvolta rezistență la medicamente.
Dacă în prezent faci o pauză de la tratament, asigură-te că mergi regulat la clinica HIV pentru monitorizarea atentă a numărului de celule CD4, a încărcăturii virale și a stării tale de sănătate.
Pauzele de tratament ca parte a unui studiu de cercetare
Ocazional, oamenii de știință cer persoanelor să ia o pauză de tratament ca parte a unui studiu clinic. În general, acestea sunt studii preliminare, orientate către o posibilă vindecare a HIV sau un vaccin terapeutic. Este puțin probabil să beneficiezi personal de participarea la un astfel de studiu, dar contribuția ta la cunoașterea științifică ar putea ajuta la controlul HIV.
„S-au făcut multe cercetări asupra întreruperilor de tratament, iar acestea au arătat că, în general, riscurile sunt mai mari decât beneficiile.”
În unele dintre aceste studii, singura modalitate de a vedea dacă un tratament experimental funcționează (sau are un efect oarecare) este ca participantul la studiu să înceteze tratamentul HIV obișnuit. Cercetătorii monitorizează apoi îndeaproape participanții pentru a vedea dacă încărcătura virală devine din nou detectabilă, cât de repede și la ce nivel. Aceasta se numește întrerupere analitică a tratamentului.
Ca și în cazul altor pauze de tratament HIV, întreruperea analitică a tratamentului prezintă riscuri. Pentru a minimiza riscurile, numai persoanele cu HIV bine controlat, un sistem imunitar funcțional și fără alte probleme de sănătate ar trebui invitate să ia o astfel de pauză. Cercetătorii ar putea întreba, de asemenea, despre partenerul tău sexual. În plus, starea ta de sănătate va fi atent monitorizată dacă decizi să participi.
Ca în cazul tuturor studiilor clinice, este important să te asiguri că înțelegi pe deplin ce presupune înainte de a fi de acord să participi. Dacă te alături unui studiu, dar te răzgândești, ai dreptul să te retragi în orice moment fără a oferi un motiv.
Riscuri posibile ale întreruperilor de tratament
Creșterea încărcăturii virale și scăderea numărului de celule CD4 pot duce la riscul de infecții oportuniste și boli.
Posibil risc crescut de alte boli grave, cum ar fi boli de inimă, ficat și rinichi.
Deși în prezent ai o încărcătură virală nedetectabilă (și, deci, fără risc de transmitere a HIV partenerului sexual), încărcătura virală este aproape sigur că va crește dacă faci o pauză de tratament. Dacă prezervativele sau PrEP nu sunt utilizate, ai putea transmite HIV unui partener sexual.
Deși mulți oameni își recapătă celulele CD4 pierdute și observă o scădere a încărcăturii virale când reiau tratamentul, acestea ar putea să nu ajungă la nivelurile anterioare întreruperii.
Unele persoane experimentează simptome asemănătoare gripei în timpul creșterii încărcăturii virale după o pauză de tratament.
Există riscul de dezvoltare a rezistenței la medicamente, mai ales dacă oprirea tratamentului nu este făcută cu atenție, sub îndrumarea unui medic.
Articol revizuit în octombrie 2024.
Poate te interesează și:
Durata de viață a persoanelor care trăiesc cu HIV
Întreruperile de tratament
Interacțiunile dintre tratamentul HIV și drogurile recreaționale